労災指定診療所になりました。

労災指定診療所の場合、負担金の支払いはございません。

ご受診の場合、下記の書類をご持参ください。

尚、ご受診の前に「労災扱い」である旨をお電話でお申し出ください。

業務災害の場合 通勤災害の場合
初診 様式第5号(療養補償
給付たる療養の給付
請求書)
様式第16の3(療養補償
給付たる療養の給付
請求書)
転医
(再診)
様式第6号(療養の
給付を受ける指定病院
(変更)届)
様式第16の4(療養の
給付を受ける指定病院等
(変更)届)

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