労災指定診療所になりました。
労災指定診療所の場合、負担金の支払いはございません。
ご受診の場合、下記の書類をご持参ください。
尚、ご受診の前に「労災扱い」である旨をお電話でお申し出ください。
業務災害の場合 | 通勤災害の場合 | |
初診 | 様式第5号(療養補償 給付たる療養の給付 請求書) |
様式第16の3(療養補償 給付たる療養の給付 請求書) |
転医 (再診) |
様式第6号(療養の 給付を受ける指定病院 (変更)届) |
様式第16の4(療養の 給付を受ける指定病院等 (変更)届) |